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  • ■お名前
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  • ■女性のお名前は？
  • ■第一印象はいかがでしたか？
  • 大変好印象 礼儀正しかった 愛想が無い 普通 悪かった
  • ■言葉遣いや態度マナーについてはいかがでしたか？
  • 選んで下さい 大変好印象 礼儀正しかった 愛想が無い 普通 悪かった
  • ■ハンドマッサージはいかがでしたか？
  • 選んで下さい とても上手だった 上手だった 普通 下手だった とても下手だった やってくれない 必要ないと断った
  • ■今回伺った女性に点数を付けるとしたら何点ですか？
  • 選んで下さい 10点 20点 30点 40点 50点 60点 70点 80点 90点 100点
  • ■その他、ご意見・ご要望などございましたらご記入くださいませ。